+7 (495) 744-61-46
Ежедневно с 10:00 до 22:00
Клиника в Москве
3 минуты от метро Пушкинская

Миофасциальный синдром грудного отдела

Миофасциальный синдром грудного отдела может проявляться болью в области спины, лопаток, боков, подмышек, передней части грудной клетки, области сердца и молочных желёз, верхних конечностей, а также имитировать межрёберную невралгию. Как поставить точный диагноз и не перепутать миофасциальный синдром с инфарктом или другими болезнями сердца и внутренних органов? В чём причины миофасциального синдрома и как правильно его лечить? Об этом и многом другом читайте в этой статье.
Доктор Власенко А.А.

Автор статьи: Власенко Александр Адольфович
Главный врач, невролог, мануальный терапевт

Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Ставропольский государственный медицинский университет

Специализация: лечение мышечно-скелетных болей, миофасциального болевого синдрома, заболеваний позвоночника и суставов, в том числе грыжи диска, протрузии, сколиоза, кифоза, артроза; последствий травм позвоночника и опорно-двигательной системы в целом, последствий травм головы и головного мозга.


Оглавление


Причины миофасциального синдром грудного отдела

Миофасциальный синдром грудного отдела позвоночника вызван несколькими причинами. Все их можно разделить на внутренние и внешние.

Внутренние причины развиваются в мышечной ткани. Точнее там, где происходит соединение нерва и мышечного волокна. Это соединение называется «синапс». Через синапс идёт передача нервного импульса от мозга, через нерв к мышце. При патологии синапса передача импульса нарушается. В своей монографии «Миофасциальные боли и дисфункции» Дж. Трэвелл и Д. Симонс, говорят о том, что эти нарушения являются нейромышечной дисфункцией. Это и есть внутренняя причина миофасциального синдрома грудного отдела.

Внешние причины – это длительно существующие вредные факторы. По мнению Дж. Трэвелл и Д. Симонс такими факторами являются механический стресс, неправильное питание, эндокринные нарушения, психологические факторы, хронические инфекции и другие. [«Миофасциальные боли и дисфункции». Том I. С. 228].

  • Механический стресс – это однообразные позы, неудобное рабочее место и постель, ношение сумки на одном плече, сколиоз, плоскостопие, нарушение осанки и другие ортопедические нарушения в некомпенсированной форме. Кроме этого – перегрузки при физической работе или во время тренировок, травмы и т.д.
  • Неправильное питание – это, в первую очередь, недостаток витаминов и микроэлементов, увлечение экзотическими диетами и т.д..
  • Эндокринные нарушения могут проявляться в виде различных заболеваний желез внутренней секреции и гормональных сбоев.
  • Психологические факторы такие, как хроническая усталость, эмоциональное перенапряжение, раздражительность, тревога, депрессия, снижение настроения, безысходность, бессонница и др.
  • Хронические инфекции – вирусные (часто Герпес), бактериальные или паразитарные (глистные инвазии).
  • Другие факторы, например, хронические заболевания внутренних органов, аллергия, табакокурение, алкогольная и др. зависимости.

Дж. Трэвелл и Д. Симонс обращают внимание на то, что иногда эти факторы настолько важны в клинической практике, что их ликвидация ведёт к спонтанному исчезновению триггерных точек, но их либо не замечают, либо пренебрегают ими» [Там же. Том I. С. 230].

Иными словами, пренебрежение одним или несколькими из этих факторов препятствует полноценному и окончательному излечению от миофасциального синдрома грудного отдела позвоночника.

Миофасциальный синдром грудного отдела

Симптомы миофасциальный синдрома грудного отдела

Симптомы миофасциального синдрома грудного отдела – это:

  • зоны отраженной боли,
  • снижение сократительной способности мышц (мышечная слабость) и
  • вегетативные нарушения.

Все перечисленные симптомы могут проявляться легко, умеренно или сильно. Теперь давайте поговорим об этом подробнее.

Зоны отражённой боли – это самый явный и очевидный симптом. Именно боль заставляет человека обращаться к врачу или предпринимать самостоятельные действия. Зоны отражённой боли зависят от того, сколько и каких именно мышц поражено миофасциальным синдромом. При миофасциальном синдроме грудного отдела болевые зоны могут локализоваться не только сзади – в спине и лопатках, но и спереди – в области сердца, грудины, молочных желёз, а также сбоку – в области подмышек и рёбер. Кстати, очень часто некоторые врачи путают миофасциальную боль с межрёберной невралгией. И, если происходит такая диагностическая ошибка – пациенты вынуждены годами лечить то, что можно устранить гораздо быстрее. Но тут утешает одно – эти болезни не опасны для жизни. И, если даже случится ошибка, самое худшее – это потерянное время. Хотя его, конечно, жаль. Вот почему очень важно сразу попасть к грамотному и подготовленному специалисту.

Второй симптом миофасциального синдрома грудного отдела – мышечная слабость или снижение сократительной способности мышц. Это очень интересный и важный симптом, он больше других помогает врачу найти поражённую мышцу и триггерные точки. Помните, в школе мы учили, что главная функция мышцы – это сокращение? Благодаря сокращению возникает мышечная сила и совершается работа. Именно так происходит любое наше движение. Так вот, при миофасциальном синдроме сократительная функция мышц значительно снижается и мышца слабеет.

Третий симптом миофасциального синдрома грудного отдела – вегетативные нарушения. К вегетативным процессам относится дыхание, питание, кровообращение, сон и многое другое, от чего напрямую зависят жизнь и работоспособность нашего организма. Вегетативные нарушения при миофасциальном синдроме могут быть выражены сильно или не очень. При слабых и умеренных нарушениях они не всегда заметны непосвящённому. Это может быть небольшая припухлость проблемного места, изменение цвета кожи или потоотделения. При более выраженных проявлениях это может быть скованность, общая слабость, быстрая утомляемость, головокружение, сердцебиение, нехватка воздуха, ощущение сдавливания головы, туловища, конечностей и другие подобные вещи.

Однако среди всего разнообразия симптомов миофасциального синдрома грудного отдела есть два симптома, по которым врач безошибочно находит поражённую мышцу. Это зоны отражённой боли и мышечная слабость. Именно они являются ключевыми.

Диагностика миофасциального синдрома грудного отдела

Миофасциальный синдром грудного отдела не выявляется с помощью ультразвуковых, рентгенологических и лабораторных методов обследования. И тут вот о чём следует сказать. В последнее время от пациентов приходится слышать, что на неких интернет–ресурсах высказывают идею о том, что для поиска триггерных точек делают узи и выявляют фиброз. Давайте обратимся по этому поводу к классике. Дж. Трэвелл и Д. Симонс пишут: «Быстрое разрешение пальпируемого уплотнённого пучка во время специфического лечения, направленного на полное устранение миофасциальной триггерной точки, свидетельствует против гипотезы фиброза» [Там же. Том I. С.99]. Таким образом, главным и основным способом диагностики на сегодня является проверенная временем клиническая диагностика. Из чего она состоит? Как проводится?

Диагностика миофасциального синдрома грудного отдела начинается со сбора анамнеза и жалоб пациента. По ходу рассказа врач задаёт уточняющие вопросы, анализирует ситуацию и выстраивает картину болезни. Считается, что правильно собранный анамнез – это 80% диагноза. Очень важно понять, что, где и как болит. Для этого врач просит пациента показать на теле, а затем заштриховать на специальных графических контурах в карте пациента зоны боли. Это делается в точном соответствии с рекомендациями Дж. Трэвелл и Д. Симонс и служит в дальнейшем необходимым ориентиром для врача [Там же. Том I. С. 118–121]. Ведь, как пишут Дж. Трэвелл и Д. Симонс: «По характеру отражённой боли можно определить, какая мышца породила миофасциальные триггерные точки, ответственные за возникновение у пациента боли» [Там же. Том I. С. 150].

Как проводится диагностика?

Опираясь на описанные пациентом болевые зоны, грамотный, подготовленный врач понимает, какая мышца создала эту боль. И он быстро находит поражённую мышцу. Это первый этап диагностики – по симптому отражённой боли.

Второй этап диагностики – это проверка мышцы на силу/слабость. Как мы помним, мышечная слабость – это второй ключевой симптом. Для такой проверки существуют специальные мышечные тесты. Они позволяют безошибочно определить патологическое ослабление мышцы. В том случае, когда мышца, выявленная по отражённой боли, продемонстрировала чёткое ослабление, врачу остаётся провести последнюю третью проверку.

Третий этап диагностики – с помощью пальпации (ощупывания). Дж. Трэвелл и Д. Симонс считают, что для выявления миофасциальных триггерных точек может использоваться три вида пальпации: поверхностная, щипковая и глубокая [Там же. Том I. С. 146].

Таким образом, для точной диагностики миофасциального синдрома грудного отдела проводится тройная проверка:

  • по зонам отражённой боли;
  • по мышечным тестам;
  • пальпаторная.

Такой подход даёт 100% уверенность в правильности диагноза.

Триггерные точки

Кажется – всё просто. Однако мышц у нас примерно, 750. А это значит, врач должен держать в голове все зоны отражённой боли от всех этих мышц. Кроме того, он должен знать все мышечные тесты ко всем этим мышцам, уметь их правильно применять и отличать сходные случаи. Также хорошо подготовленный мануальный терапевт должен разбираться в общей патологии и знать особенности течения миофасциального синдрома на фоне гипертонии, гормональных нарушений, ожирения, сахарного диабета и других многочисленных болезней внутренних органов. Вот почему стать грамотным мануальным терапевтом – это 8–9 лет подготовки: институт, клиническая ординатура, специализация. И это только, чтобы начать работать.

Одним словом, успешная диагностика миофасциального синдрома требуют от врача весьма обширных знаний.

Лечение миофасциального синдрома грудного отдела

Лечение миофасциального синдрома грудного отдела – это сфера деятельности мануального терапевта, а лучше – мануального терапевта–невролога. При этом, как мы уже сказали, врач, в идеале, должен иметь широкий кругозор. И вот почему. Успех лечения зависит от ряда особенностей.

Первая и основная особенность заключается в том, что есть разница между «свежим» и хроническим миофасциальным синдромом. Это настолько важно, что Дж. Трэвелл и Д. Симонс посвятили лечению хронической формы синдрома отдельную главу [Там же. Том II. Гл. 28]. Непонимание различий между «свежим» и хроническим случаем делает все усилия врачей напрасными. Такое лечение будет неэффективным, а его результат – слабым и неустойчивым.

Как показывает практика - так оно и есть. Большинство людей приходят к врачу именно с хронической формой миофасциального синдрома и это - вторая особенность.

Вторая особенность напрямую вытекает из первой. Вот, что пишут на этот счёт Дж. Трэвелл и Д. Симонс: «Хронический миофасциальный болевой синдром становится хронически протекающим состоянием, потому что, во–первых, не были своевременно распознаны длительно действующие вредные факторы и, во–вторых, больного неправильно лечили» [Там же. Том II. С. 631]. Заострим на этом наше внимание. Неправильное лечение миофасциального синдрома грудного отдела происходит по причине пренебрежения либо неумения вовремя распознать длительно действующие вредные факторы. «Именно выявление длительно существующих вредных факторов помогает понять, почему в одном случае лечение было неудачным, а в другом – успешным» [Там же. Том I. С. 228]. Что такое вредные факторы, мы обсуждали в разделе «Причины». Это механический стресс, неправильное питание, эндокринные нарушения, психологические факторы, хронические инфекции и другие.

Третья особенность заключается в том, что не только врачи ответственны в переходе болезни в хроническую форму. Часть ответственности лежит на самих пациентах. Далеко не все пациенты добросовестно соблюдают назначения и рекомендации врачей. Некоторые действуют, как в кафе или ресторане – выбирают из перечня назначений те, которые им больше нравятся и, которые они точно будут выполнять. По поводу остального - пациенты обещают либо подумают, либо сразу говорят - нет. Это напоминает выбор блюд в меню. Казалось бы – нонсенс, но в медицине есть даже специальный термин «комплаентность» – приверженность лечению. Это соответствие действий пациента назначениям и рекомендациям врача.

Таким образом, лечение будет успешным только тогда, когда между пациентом и врачом возникают открытые доверительные отношения. Когда пациент и врач формируют команду, как в спорте: спортсмен и тренер. Когда пациент чётко выполняет рекомендации и, если у него возникают вопросы или сложности, он не скрывает их, а обсуждает и решает с врачом, а не где–то на стороне.

Лечение миофасциального синдрома грудного отдела, особенно хронического – это процесс, требующий времени и всестороннего подхода. Порой кроме мануальной терапии может понадобиться медикаментозное лечение, а иногда и участие других специалистов: эндокринологов, психотерапевтов, инфекционистов, физиотерапевтов и др.

В книгах и интернете всё просто: заболел – обратился к врачу – полечился – выздоровел. А в жизни у большинства из вас уже были неудачные попытки лечения. Кто–то даже потерял веру и считает, что помочь ему невозможно. Не отчаивайтесь, всё в ваших руках. Осталось только найти грамотного мануального терапевта, который сумеет распутать клубок всех хитросплетений вашего миофасциального синдрома грудного отдела.

Записаться на приём
Консультация включает в себя три этапа:
01.
Консультация
Доктор выясняет, какие симптомы беспокоят пациента, уточняет историю болезни, изучает имеющуюся у пациента медицинскую документацию, анализирует снимки, определяет характер заболевания.
02.
Диагностика
Проводит тщательный осмотр и клиническое обследование пациента: визуальную и миофасциальную диагностику; пальпацию напряжённых мышц и болезненных позвонков; неврологическую проверку рефлексов и  мышечное тестирование.
03.
План лечения
На основании истории текущего заболевания, данных осмотра, а также по результатам клинического обследования пациента, доктор ставит диагноз и подбирает варианты лечения. Врач подробно рассказывает пациенту о сути заболевания и принципах лечения, отвечает на все вопросы пациента.
Загрузка

Получите исчерпывающую информацию
о своём заболевании и методах лечения!

Внимание! В консультацию входит мышечное тестирование — тщательная диагностика мышц
Мышечное тестирование направлено на выявление «поломок» в мышцах — активных, латентных и сателлитных триггерных точек. Ослабленные мышцы, зоны отраженной боли, ограничения подвижности, нарушения чувствительности и прочие признаки позволяют выяснить, есть ли у пациента триггерные точки и, при наличии таковых, обнаружить, где они локализованы. При инактивации триггерных точек устраняется сама причина боли, а не просто снимается симптом, вот почему мышечное тестирование является неотъемлемой частью лечения.
Триггерные точки — это мелкие локальные уплотнения в мышечной ткани, вызывающие мышечные спазмы, боли и нарушения главных функций мышц. При отсутствии адекватного лечения они способны вызвать или усугубить развитие таких патологий, как: межпозвонковая грыжа, протрузия, сколиоз и пр. Под влиянием затяжной хронической боли могут также развиваться психосоматические осложнения в виде беспокойства, тревоги, бессонницы, депрессии, раздражительности, быстрой утомляемости и т.д. Подробнее...
Что входит в лечебный cеанс мягкой мануальной терапии?
Работа с мышцами:
  • Расслабление мышц
  • Устранение триггерных точек
  • Миофасциальный релиз
  • Нормализация работы мышц
Работа с позвоночником
и мышечным корсетом
  • Мягкие техники на позвоночник
  • Мягкие техники на мышечный
    корсет позвоночника
Работа с суставами
  • Мягкие суставные техники
Обратите внимание!
В отличие от стандартного сеанса обычной мануальной терапии, в каждый лечебный сеанс мягкой мануальной терапии входит несколько разных методов. Такой уникальный по своей насыщенности лечебными воздействиями комплексный сеанс мягкой мануальной терапии – это особая методология доктора Власенко. Использование сразу нескольких методов в одном сеансе охватывает все элементы опорно-двигательной системы – позвоночник, суставы, связки, мышцы и фасции. В результате такого подхода лечебный эффект значительно возрастает по сравнению с сеансом обычной мануальной терапии. Это автоматически ускоряет выздоровление и сокращает общие расходы на лечение.
Власенко Александр Адольфович
Власенко Александр Адольфович
Главный врач, невролог, мануальный терапевт
Автор методики лечения миофасциального синдрома

Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Ставропольский государственный медицинский университет

Специализация: лечение мышечно-скелетных болей, миофасциального болевого синдрома, заболеваний позвоночника и суставов, в том числе грыжи диска, протрузии, сколиоза, кифоза, артроза; последствий травм позвоночника и опорно-двигательной системы в целом, последствий травм головы и головного мозга. Имея огромный практический опыт и в совершенстве владея приемами мягкой мануальной терапии, доктор Власенко Александр Адольфович вернул здоровье более 10 тысячам больных, страдавших различными заболеваниями позвоночника, суставов и мышц.

Власенко Александр Адольфович
Получив высшее медицинское образование по специальностям неврология и мануальная терапия и проработав несколько лет, доктор Власенко сосредоточился на изучении зарубежных трудов и теорий о лечении опорно-двигательного аппарата. Одновременно начал активно перенимать опыт американских практиков — мануальных терапевтов, остеопатов, хиропрактиков и кинезиологов. Важной вехой в развитии стало знакомство с работой Джанет Г. Трэввел и Дэвида Г. Симонса «Миофасциальные боли и дисфункции». Итогом многолетней медицинской практики и непрерывного обучения стала авторская методика лечения опорно-двигательного аппарата,  которая помогла тысячам пациентов забыть, что такое боль. Успешно обучил врачей своей клиники данной методике.

Свободно владеет диагностическими и практическими навыками, принятыми в мануальной терапии, кинезиологии и неврологии. Профессионально владеет всеми видами лечебного массажа. Имеет успешный опыт в лечении миофасциального синдрома, заболеваний позвоночника и суставов, в том числе грыжи диска, протрузии, сколиоза, кифоза, артроза; последствий травм позвоночника и опорно-двигательной системы в целом, последствий травм головы и головного мозга. Имеет опыт реабилитации пациентов после операции на позвоночнике, суставах и внутренних органах.
Закрыть
Варыгин Вячеслав Игоревич
Варыгин Вячеслав Игоревич
Невролог, мануальный терапевт
Проводит диагностику и лечение по методике доктора Власенко А.А.

Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Новосибирский государственный медицинский университет

Специализация: диагностика и лечение неврологических больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Свободно владеет мягкотканными техниками мануальной терапии и различными техниками массажа. Специализируется на лечении мышечно-скелетных болей и миофасциального болевого синдрома, межпозвонковой грыжи диска, протрузий и остеохондроза. Проводит мануальное мышечное тестирование, диагностику и лечение триггерных точек по методике доктора Власенко А.А.

Варыгин Вячеслав Игоревич
Во время работы в неврологическом отделении госпиталя Вячеслав Игоревич Варыгина обратил внимание на высокую результативность мягких техник мануальной терапии у пациентов с болью в спине, которые позволяли значительно сократить количество койко-дней по сравнению с медикаментозным лечением. По наблюдениям Вячеслава Игоревича, проведение сеансов мануальной терапии и использование мягких техник в частности приводило к сокращению срока госпитализации практически в 2 раза. Являясь приверженцем мягких техник мануальной терапии доктор Варыгин присоединился к команде Клиники «Спина Здорова».

В своей работе опирается на знания, полученные при знакомстве с трудами выдающихся западных специалистов Джанет Г. Трэвелл и Дэвида Г. Симонса, явивших миру революционную работу под названием «Миофасциальные боли и дисфункции», Томаса Майерса «Анатомические поезда» и «Фасциальный релиз для структурального баланса», Леопольда Бюске «Мышечные цепи».  В настоящее время эта область знаний постоянно расширяется и дополняется новыми данными, что позволяет повысить точность диагностики и найти индивидуальный подход к лечению каждого пациента.
Закрыть